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醫(yī)療保險的報銷范圍有哪些

2017-04-13 閱讀次數(shù): 5081

  越來越多的人買醫(yī)療保險,但是買了之后醫(yī)療保險的報銷范圍是多少呢?醫(yī)療保險的報銷范圍有哪些?相信這也是很多人有疑惑的地方。詳細的情況下面就由【合肥社保代辦公司】小編來為你解答。

  一、居民醫(yī)療保險的報銷比例是多少?

  1、學生、兒童。在一個結算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。

  2、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。

  3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。

  城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

  例如,一名兒童生病,如果在三級醫(yī)院住院,發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元,可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫(yī)院住院,醫(yī)療費用5000元,可以報銷3250元(5000元×65%)。

  二、居民醫(yī)療保險的報銷范圍是?

  (一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:

  1、住院治療的醫(yī)療費用;

  2、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

  3、符合規(guī)定的其他費用。

  (二)不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:

  1、普通門診醫(yī)療費用。

  2、在非定點醫(yī)療機構住院費用。

  3、不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄支付范圍內(nèi)的費用。

  4、因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費用。

  5、自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用。

  6、在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費用。

  7、因醫(yī)療事故和其他責任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費用。

  8、國家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。

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